Первая помощь при травматическом шоке

Фазы шока

Эректильная фаза

Наступает сразу после получения механического повреждения. Больные в сознании, наблюдается возбуждение двигательное и речевое, больные не могут адекватно оценить тяжесть своего состояния. Для этой фазы характерна:

• прерывистая речь;
• беспокойный взгляд;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• обильный холодный пот;
• учащённый пульс;
• нормальное или даже несколько повышенное АД;
• одышка больше 20 в минуту;

Эректильная фаза шока обычно непродолжительна и длится от нескольких минут до нескольких часов. Далее она переходит в торпидную фазу.

Торпидная фаза

Для неё характерно: заторможенность пострадавшего и снижение функции сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции, кислородное голодание организма. Наблюдается:

• оглушение – больной не реагирует на окружающих, безучастен, отвечает на вопросы односложно;
• снижение реакции на боль или вовсе её отсутствие;
• пониженная температура тела;
• кожа бледная, покрыта холодным потом;
• частое поверхностное дыхание;
• частый пульс;
• ощущение сильной жажды;
• может возникать рвота;
• отсутствие или снижение количества мочи.

Торпидная фаза шока клинически делится на 4 степени тяжести:

1. Шок I степени (лёгкий) – больные в сознании, слегка заторможены, отмечается адекватная реакция на происходящее. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком. Пульс 90 – 100 в минуту, систолическое АД 100 – 90 мм рт.ст. В эту стадию даже самые минимальные противошоковые мероприятия дают хороший эффект.
2. Шок II степени (средней тяжести) – больные заторможены, температура тела ниже 36 °С, кожа бледная, пульс 110 – 120 ударов в минуту, систолическое АД 90 – 70 мм рт. ст., мочи мало.
3. Шок III степени (тяжёлый) – у больных наблюдается резко выраженная заторможенность. Кожа бледно-серого цвета. Температура тела низкая. АД меньше 70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 120 – 140 ударов в минуту. Моча отсутствует.
4. Терминальная стадия – у больных отсутствует сознание и реакция на внешние раздражители, кожа бледная с землистым оттенком. Пульс практически не прощупывается. АД не определяется. Температура тела резко снижена. Моча отсутствует.

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на характер болевого синдрома:

• интенсивность боли;
• продолжительность боли;
• локализацию боли;
• иррадиацию боли;
• зависимость боли от движений.

Учесть возраст пациента.

Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические признаки алкогольного или наркотического опьянения. Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы. Провести объективное обследование

Провести объективное обследование.

Определить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента:

• острой кровопотери и травматического шока;
• острой дыхательной недостаточности;
• угнетения сознания.

Определить скорость и объём кровопотери.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать в «Карте вызова» локальный статус, указать:

• виды, области повреждения;
• целостность тканей;
• величину и глубину повреждения;
• объём кровопотери;
• наличие неврологической, общемозговой и очаговой симптоматики.

В диагнозе указать:

• Ведущее (доминирующее) повреждение, чаще опасное для жизни пациента.
• Менее тяжёлое повреждение не опасное для жизни пациента, но требующее лечение в условиях ЛПУ.
• Прочие повреждения, требующие амбулаторного лечения.
• Осложнения травматического генеза.
• Сопутствующие заболевания.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

• в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
• в соответствии с приказами местного уровня сообщить в РОВД о факте телесного повреждения криминального характера, указать время, дату, Ф.И.О., возраст, пол пациента, диагноз, обстоятельства получения травмы. Информацию сообщить после завершения оказания помощи.

Определить ориентировочный объем кровопотери (класс кровопотери) по шоковому индексу (индексу Альговера – ИА).

ИА = ЧСС/САД, норма ИА = 0,5 – 0,6.

Класс I – до 500 – 600 мл (10-15 % ОЦК), ИА < 1.

Клиника: отсутствует или ортостатическая тахикардия в покое. Частота пульса увеличивается на 20 или более уд. / минуту. При переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение.

Класс II – 800 – 1500 мл (20-25 % ОЦК), ИА = 1.

Клиника: ортостатическая гипотензия (снижение САД на 15 и более мм рт. ст.).

Класс III – 1500 – 2000 мл крови (30-40 % ОЦК), ИА = 1,5.

Клиника: артериальная гипотензия в горизонтальном положении. Олигурия – мочи менее 400 мл/сутки.

Класс IV – более 2000 мл (40 % ОЦК), ИА = 2.

Клиника: крайне низкое АД, нарушения сознания до комы.

Первая помощь

Ученые доказали, что наиболее важным является своевременность оказания первой помощи в случае травматического шока. Если помощь будет оказана максимально быстро, и в течение часа пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, вероятность смертельного исхода значительно снижается.

Первое, что нужно сделать – это позвонить в скорую помощь. Чем раньше доктор начнет полноценное лечение, тем выше шансы на выздоровление пациента. В случае, если травмирование произошло в труднодоступной для скорой помощи зоне, рекомендуется самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу (или травматологический центр).

Второй шаг – проверить дыхательные пути. Любой алгоритм шоковой помощи обязательно включает данный момент. Для этого нужно отбросить голову пострадавшего, нажать на нижнюю часть челюсти и осмотреть полость рта. Если во рту есть остатки рвотных масс, любые инородные тела – их необходимо удалить. Если язык скручен, его прижать прижать ложкой, пальцами или медицинской лопаткой.

Третий шаг – по возможности остановить кровотечение. Переломы и рваные глубокие раны часто являются причиной тяжелой кровопотери. Обильная кровопотеря может привести к смерти. Чаще всего такое кровотечение происходит по причине повреждения большого артериального сосуда

Важно наложить жгут на место травмы в соответствии со всеми правилами и с указанием времени

Четвертый шаг – обезболивание. В стандартной аптечке автомобиля и походной аптечке можно найти различные болеутоляющие средства. Рекомендуется дать пострадавшему одну-две таблетки любого из препаратов с обезболивающим эффектом. Это несколько уменьшит болевую симптоматику.

Пятый шаг – фиксирование пораженной части. Перелом, поверхностная рана, глубокая рана, тяжелая травма – это далеко не полный список условий, в которых необходимо зафиксировать руку, ногу или позвоночник. Для выполнения данной манипуляции можно использовать прочные материалы (доски, ветки деревьев и т.д.) и повязку. Есть нюансы накладывания шин, но главное – обездвижить конечность в физиологическом положении и не травмировать ее. Рука должна быть согнута в локтевом суставе на 90 ° и «прикреплена» к телу. Нога должна быть выпрямлена в суставах бедра и колена.

При наличии травмы на теле, первая помощь несколько отличается, но первые действия остаются стандартными: вызвать команду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки обильного кровотечения нужно наложить на открытую рану плотную давящую повязку.

Важно: не пытаться самостоятельно изымать из тела посторонние предметы, ни при каких условиях не вправлять кости – основная задача первой помощи – это обезболить и остановить кровотечение, все остальные действия будут выполнять исключительно доктора. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram

Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

Краткая характеристика плазмозамещающих растворов

Плазмозамещающие растворы подразделяют на коллоидные и кристаллоидные.

Коллоидные растворы отличаются друг от друга по молекулярной массе: чем она больше, тем дольше кровезаменитель циркулирует в сосудах.

Высокомолекулярные коллоидные растворы (от 70 000 до 365 000 дальтон): декстран-75, ши- вадекс-75, HAST-стерил, рефортан, стабизол, волювен-130.

Среднемолекулярные коллоидные растворы (от 40 000 до 70 000 дальтон): полиглюкин, полифер, макродекс.

Низкомолекулярные коллоидные растворы (от 8000 до 40 000 дальтон): реополиглюкин, реомакродекс, гелофузин, полиоксифумарин, гемодез.

К комбинированным препаратам «малообъемной реанимации» относятся гемостабил и гиперХАЕС.

Полиглюкин — полимер глюкозы с молекулярной массой 55 000 дальтон, содержит небольшое количество солей натрия, азота, тяжелых металлов, этанола. Циркулирует в кровеносном русле от 3 до 7 сут. В 1-е сутки 45% дозы выводится через почки, а остальная часть постепенно распадается до глюкозы. Повышает КОД крови, способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло.

Препараты гидроксиэтилкрахмала — 5%, 6% и 10% растворы с молекулярной массой от 60 000 до 365 000 дальтон, значительно повышают КОД плазмы крови; в дозе более 10 мл/кг способствуют гипокоагуляции. Противопоказаны при декомпенсированной хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Реополиглюкин — 10% низкомолекулярный декстран с молекулярной массой 25 000-40 000 дальтон, улучшает реологию, снижает адгезию и агрегацию форменных элементов крови, улучшает почечный кровоток, повышает КОД плазмы крови, привлекает интерстициальную жидкость в сосудистое русло. Обладает выраженной антитромбиновой активностью, блокирует процесс перехода фибриногена в фибрин. Применение реополиглюкина показано только после остановки кровотечения.

Желатиноль — коллоидный 8% раствор желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Быстро выводится из сосудистого русла (в первые часы после выведения). Увеличивает ОЦК за счет привлечения жидкости из межклеточного пространства. Усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов в системе микроциркуляции.

Гелофузин — 4% раствор жидкого желатина в многокомпонентном кристаллоидном растворе. Улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации кислотно-основного состояния, водно-электролитный баланс.

Полиоксифумарин — многокомпонентный состав с молекулярной массой 20 000 дальтон, нормализует кислотно-основного состояния, энергетический обмен на уровне клетки (фумарат натрия улучшает реологические свойства крови).

7,5% раствор натрия хлорида. Под действием гипертонического компонента вода из интерстициального пространства быстро перемещается в сосудистое русло, увеличивая ОЦК и способствуя повышению артериального давления. Показан при выраженной артериальной гипотензии. Вводится в объеме 3-5 мл/кг за 2-4 мин.

Комбинированные препараты «малообъемной реанимации»: гемостабил (10% декстран с молекулярной массой 40 000 и 7,5% раствор натрия хлорида) и гиперХАЕС (волювен-130 и 7,5’/. раствор натрия хлорида) — обеспечивают быстрое увеличение ОЦК.

В. Е. Марусанов, В. А. Семкичев

2009 г.

Последствия и осложнения

Среди осложнений шока следует назвать:

• Нарастающую дыхательную недостаточность (респираторный дистресс-синдром).
• Коагулопатические расстройства с возможным переходом в диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
• Травматический эндотоксикоз. Эндогенная интоксикация развивается в связи с накоплением продуктов разрушения тканей, вызывается бактериальными токсинами и вазоактивными веществами. Действие этих факторов проявляется через 48-72 ч после травмы.
• Развитие жировой эмболии при ранениях костей и обширных разрушениях мягких тканей.
• Печеночно-почечную недостаточность (развитие «шоковой почки» и «шоковой печени»).
• Сердечную недостаточность и расстройства центральной гемодинамики.
• Инфекционные и септические осложнения.
• Задержку репаративных процессов в очаге повреждения.

Последствием травм и шока является посттравматический синдром. Он развивается у лиц, переживших угрожающие их жизни события (транспортные аварии, авиакатастрофы, стихийное бедствие) и получивших травмы в результате этого. Эти события глубоко затрагивают психику человека, и он теряет ощущение безопасности, появляется тревожность, страх, возникают нарушения сна, склонность к суициду и злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Если травма и перенесенный при этом стресс были сильными, болезненная реакция психики может сохраниться на многие годы.

Симптомы

При шоковом состоянии наблюдаются те же симптомы, что и при сильных внутренних или наружных кровотечениях.

• Бледная кожа, которая может быть влажной и холодной на ощупь.
• Ощущение сухости во рту, жажда.
• Частое дыхание.
• Слабость.
• Слабый и учащенный пульс.
• Беспокойство.
• Спутанное сознание, возможна потеря сознания.

Травматический шок проходит две фазы развития: эректильную (у некоторых может отсутствовать или же быть короткой) и торпидную.

Эректильная фаза наступает непосредственно после травмы. Проявляется речевым и двигательным возбуждением, страхом, беспокойством. Пострадавший находится в сознании. У человека нарушены временная и пространственная ориентации. Кожный покров бледен, выражена тахикардия, дыхание учащено, артериальное давление нормальное или слегка повышено. При очень тяжелых травмах эректильная фаза может вообще не выявляться. Обычно, чем короче эта фаза, тем в последующем тяжелее протекает шок.

Во время торпидной фазы пострадавший заторможен и вял. Это вызвано угнетением в деятельности нервной системы, печени, почек, сердца и легких. Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести:

• I степень легкая. Наблюдается бледность кожного покрова, ясность сознания, незначительная заторможенность, снижение рефлексов и отдышка. Пульс учащается до 100 ударов.
• II степень средняя. Пострадавший заторможен и вял, его пульс составляет 140 ударов.
• III степень тяжелая. Пациент находится в сознании, но не воспринимает окружающий мир. Кожа становится землисто-серой. Наблюдается синюшность носа, кончиков пальцев и губ, отмечается наличие липкого пота. Пульс учащается до 160 ударов.
• IV степень – агония или предагония. Сознание отсутствует, исчезают рефлексы. Пульс нитевидный, временами исчезает совсем. Угасают дыхательные движения.

Патогенез

Патогенез травматического шока можно представить следующим образом: дефицит циркулирующей крови и плазмы за счет кровопотери и выхода жидкой части крови в ткани, что приводит к уменьшению венозного возврата и снижению ударного объёма сердца с развитием изменений в жизненно важных органах и с нарушением их функции.

Пусковой механизм любого шока — несоответствие объёма циркулирующей крови объему сосудистого русла. В результате этого снижается давление, на что реагируют барорецепторы сосудистой стенки. Импульсы от них поступают в головной мозг и активируется симпатоадреналовая система: из синапсов высвобождаются адреналин и норадреналин и накапливаются в них. Катехоламины, воздействуя на сердце и сосуды вызывают учащение и усиление сердечных сокращений, спазм сосудов (кожи, почек, ЖКТ). Происходит централизация кровообращения. Катехоламины не воздействуют на сосуды головного мозга. Этим механизмом давление поддерживается на достаточном уровне до тех пор, пока не исчерпывается запас катехоламинов. Эти явления соответствуют эректильной фазе шока.

Когда запасы катехоламинов исчерпаны, развивается вторая фаза шока (торпидная). Все спазмированные сосуды теряют тонус (расширяются) и снижается минутный объем сердца. В поврежденных тканях к этому времени накопились неокисленные продукты, которые поступают в кровеносное русло, что ухудшает ситуацию. В результате разнообразных влияний и патологических реакций быстро развивается полиорганная недостаточность.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

• Хирургический;
• Эндотоксиновый;
• Шок, полученный в результате ожога;
• Шок, ставший следствием раздробления;
• Шок от воздействия ударной волны;
• Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Медицинская скорая помощь при шоке

Оказание помощи при травматическом шоке заключается в том, чтобы обнаружить причины, которые его спровоцировали, а также за короткие сроки попытаться их устранить. Тактика в данной ситуации очень проста: для начала необходимо постараться уменьшить болевые ощущения и остановить кровотечение, применяя все подручные средства. Если требуется, обязательно проследить за состоянием дыхания пострадавшего. Если оно затрудненное, нужно провести мероприятия, которые помогут его восстановить. Пока вы ожидаете приезда медицинской бригады, алгоритм действия таков:

Очень важно укрыть человека теплым одеялом ли вещами, которые имеются под рукой. Важно не перегревать пострадавшего

Особенно аккуратно стоит относиться к детям в холодное время года.
Необходимо положить пострадавшего горизонтально. Важно, чтобы голова и ноги находились примерно на одном уровне. Если есть подозрения на переломы, человека лучше не перемещать и не двигать.

Также можно немного приподнять ноги для улучшения циркуляции крови. Однако ни в коем случае нельзя этого делать, если человек повредил шею, голову, голень или бедро. Если имеются проблемы с сердцем, такую процедуру категорически запрещается выполнять.

Чтобы снизить боль, можно дать человеку обезболивающее средство. Если его нет, подойдут водка или спирт (несколько чайных ложек).

Для нормализации дыхания нужно расстегнуть все пуговицы на одежде пострадавшего и убрать все посторонние предметы, которые мешают дышать. Если же пострадавший не может самостоятельно дышать, необходимо выполнить искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

Для этого накладывается тугая повязка из жгута или любых подручных материалов. Дети немного иначе реагируют на потерю крови, поэтому нужно быть максимально осторожным в таких случаях.

Кроме того, каждую рану необходимо прикрыть марлевой повязкой. С человеком нужно постоянно разговаривать, успокаивать его. Доставка в больницу пострадавшего должна быть очень бережной, чтобы не нанести ему дополнительных травм.

Лечение травматического шока может осуществляться в несколько этапов. Самый важный — это своевременная остановка кровотечения и употребление препаратов, помогающих восполнить потери организма. Терапевтическое лечение включает в себя прием обезболивающих препаратов и лекарств, которые поддерживают иммунную систему человека.

Профилактика травматического шока состоит в избегании ситуаций, которые могут нести серьезную опасность для жизни человека. Не забывайте о том, что состояние вашего здоровья целиком зависит от вас. Поэтому необходимо быть очень внимательным в любой ситуации.

Поделиться ссылкой:

Анкилоз — это заболевание суставов опорно-двигательной системы

Как выбрать пылесос для дома и квартиры

Пяточные шпоры: как лечить в домашних условиях

Боль под коленом сзади: причины

Использование ортопедической подушки для новорожденных детей при кривошее

Как осуществляют восстановление хряща

Симптомы

Симптомы болевого шока отличаются в эректильной фазе и торпидной. Первая очень короткая, она наступает сразу после травмы, бывает не у всех пострадавших и характеризуется возбуждением симпатоадреналовой системы. У больного сохранено сознание, отмечается возбуждение (двигательное и речевое), дыхание учащено, пульс удовлетворительного наполнения, не ускорен, давление в норме или повышено. Поведение пострадавшего напоминает состояние алкогольного опьянения.

В торпидной фазе признаки травматического шока включают заторможенность, на первый план выступает угнетение психики, безучастное отношение ко всему, отсутствие реакции на боль. Температура понижена, кожа холодная, липкий пот, дыхание частое, пульс учащен, давление снижено, нарушение мочеотделения, выраженность которого зависит от стадий шока.

• При первой степени (расценивается как легкая степень) общее состояние удовлетворительное, больной в сознании, может быть легкая заторможенность, пульс до 100 ударов, давление 95-100 мм рт. ст. Прогноз благоприятный. Если помощь не оказана или произошла дополнительная травматизация, шок этой степени может перейти во вторую степень.
• Во второй степени отмечается выраженная заторможенность, снижается давление (90-75 мм рт. ст.) и температура, пульс 110-120 ударов, дыхание учащено. Бледность кожи с синюшным оттенком. Прогноз при этой степени серьезный. Выведение из шока возможно, но требует длительной (возможно несколько суток) противошоковой терапии.
• Болевой шок 3 степени является тяжелым. При общем тяжелом состоянии пострадавшего появляется резкая заторможенность, снижение давления 70 мм рт. ст. (ниже критического уровня), учащение пульса, который имеет очень слабое наполнение и напряжение. Снижение диуреза и анурия. При несвоевременном устранении причин и неоказании помощи переходит в терминальное состояние.
• Шок 4 степени является предагональным состоянием. У больного не определяется давление и пульс на лучевых артериях, однако на крупных артериях еще определяется слабая пульсация, сердечные тоны едва прослушиваются, отмечается редкое поверхностное дыхание. Рефлексы не вызываются, анурия. При агональном состоянии более выражены дыхательные нарушения (дыхание Чайн-Стокса). Клиническая смерть считается с момента остановки сердца и последнего вздоха. Функции ЦНС полностью отсутствуют, но обменные процессы в мозге продолжаются еще 5-6 минут.

Травма любой локализации сопровождается кровопотерей. Между ней и тяжестью шока имеется взаимосвязь. При первой степени кровопотеря 500 мл, при второй 1 000 мл, а при третьей — 1 500 мл и более.

У больных, перенесших тяжелую травму и стресс, развивается посттравматический синдром, который характеризуется изменениями в психоэмоциональной сфере. У пациента появляется немотивированная бдительность, он следит за происходящим вокруг и его не покидает чувство угрожающей опасности. У пациентов появляется взрывная реакция, когда они при неожиданных громких звуках бросаются на землю. Таким больным становится трудно устанавливать контакты с окружающими и у них отмечается притупленность эмоций. Периодически возникает агрессивность и стремление решать все проблемы с помощью силы, добиваясь своего.

Самым важным симптомом являются непрошеные воспоминания. Именно они дают право говорить о том, что у больного имеется посттравматический синдром. В его памяти всплывают сцены, связанные с травмой, катастрофой, пожаром или другим событием. Воспоминания возникают во сне, а при бодрствовании появляются в случаях, когда обстановка чем-то напоминает случившееся (это может быть запах, звук или зрелище). Пациента беспокоит тревожность, постоянное беспокойство, чувство страха, боязнь преследования, постоянная озабоченность. Немаловажным в этом состоянии является депрессия, когда человеку кажется, что все бесполезно, присутствует отрицательное отношение к жизни и апатия. Также возможно появление склонности к злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами. У некоторых пациентов посттравматический синдром очень выражен и требует психиатрической коррекции.

Чего не следует делать при травматическом шоке

• Нельзя оставлять пострадавшего одного.
• Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.
• Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.
• Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.
• Нельзя извлекать из раны нож, осколки и другие предметы самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.

Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые. Поэтому в лечении травматического шока у пострадавших главное оказать помощь в комплексе, который включает выявление нарушений важных функций организма и проведение мероприятий с целью устранения жизнеугрожающих состояний.