Переломы костей

Введение

Переломы — полные или частичные костные заболевания. Хотя кость является самой твердой из всех тканей тела, ее прочность также имеет определенные пределы. Переломы могут возникнуть как в результате травмы, так и в результате различных заболеваний, которые связаны с изменением прочностных свойств костной ткани. Серьезность состояния при переломах определяется размером поврежденных костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к массовой кровопотере и травматическому шоку. Пациенты также медленно восстанавливаются после этих травм, на восстановление которых может уйти несколько месяцев.

Сломанная кость является
серьезной травмой и требует немедленной первой помощи. Ни в коем случае нельзя
резко перемещать сломанную конечность, вытягивать или скручивать ее, а также
вдавливать в рану при открытом переломе. Открытый перелом сначала должен быть
обработан как рана, а затем как перелом. Вместо закрытого перелома используется
компрессор. Перелом конечности или части тела затем обездвиживается. Степень
тяжести переломов различна, и различные переломы должны обрабатываться
по-разному. Однако есть одна вещь, которую никогда не следует делать с
открытыми переломами: Не пытайтесь вправить кость, ухудшить ее состояние и не
промывайте зараженную рану.

Сломанные кости — одна из самых распространенных травм в дикой природе. Все существа с внутренними скелетами имеют схожие проблемы, когда их целостность нарушается.

Введение

Перелом кости — полное или частичное повреждение целостности кости под нагрузкой, превышающее прочность пораженного участка скелета. Переломы могут возникнуть в результате травмы или вследствие различных заболеваний, которые связаны с изменением прочностных свойств костной ткани.

Серьезность
состояния перелома обусловлена размером поврежденных костей и их количеством.
Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к массовой кровопотере
и травматическому шоку. Пациенты также медленно восстанавливаются после таких
травм, и реабилитация может занять несколько месяцев.

3. Этиология

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости, возникают продольные и оскольчатые переломы.

Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.

С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

• Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
• Перелом хирургической шейки плеча.
• Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
• Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
• Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.
• Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

Первая помощь при биологических травмах

Биологические травмы – повреждения, которые вызваны вирусами, бактериями, укусами животных, змей или насекомых. Симптомы травмы могут быть наиболее разнообразны – от легкого недомогания до летального исхода. Биологические травмы могут ограничиваться несколькими случаями или носить массовый характер. Поражение бактериями/вирусами может быть запущено искусственно. В этом случае возбудителем выступают животные (например, крысы) или специально разработанные боевые устройства. Пострадавший нуждается не в доврачебной помощи, а в незамедлительном лечении, изоляции и постоянном контроле со стороны медицинского персонала.

Если биологическое поражение кажется нам маловероятным, то с укусами бездомных собак или ядовитых змей человечество сталкивается часто. Если на ваших глазах человека укусила змея, незамедлительно вызовите врача. Положите пострадавшего на пол/кушетку/любую другую поверхность и обездвижьте ту часть тела, которая подверглась укусу. Следите за сердцебиением и заставьте пострадавшего выпить большое количество теплой жидкости, чтобы организм смог самостоятельно нейтрализовать яд или его часть.

Ни в коем случае не отсасывайте яд. Так вы подвергаете риску собственное здоровье и добавляете патологических бактерий в рану.

Последовательность действий после укуса собаки:

• вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно доставьте пострадавшего в травмпункт;
• промывайте рану под струей теплой воды с мылом/другим гигиеническим средством минимум 5 минут. Желательно выбрать средство с обилием щелочи (например, хозяйственное мыло), поскольку вирус бешенства погибает в щелочной среде;
• обработайте рану и ее края антисептическим средством (70%-м спиртом, перекисью водорода, 5%-м раствором йода);
• наложите стерильную повязку на рану из бинта, марли, салфетки или любой другой ткани.

Классификация переломов

Переломы — нарушение
целостности кости под действием травматической силы, превышающей эластичность
костной ткани. Различают травматические переломы, которые обычно происходят
внезапно под воздействием значительной механической силы в неизмененной,
нормальной кости, и патологические переломы, которые происходят в измененной
кости с относительно небольшой травмой или спонтанно. Термин
«перелом» относится к аналогичным повреждениям некоторых других
тканей, например, переломам хряща.

Типы переломов. Наибольшую
группу приобретенных переломов составляют травматические переломы, возникающие
в результате одноступенчатого воздействия избыточной механической силы при
транспортном, рабочем, боевом и других видах травм. Травматические переломы
сопровождаются более или менее серьезными повреждениями мягких тканей, окружающих
кость. Когда целостность кожи нарушается поврежденным предметом или острым
осколком костей, образуется открытый перелом. Если целостность кожи не
нарушена, перелом называется закрытым.

С точки зрения степени повреждения, полный перелом — это полный перелом, при котором кость полностью сломана, и неполный перелом, при котором имеется только перелом или перелом кости. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения костных фрагментов.

Поперечные (a), косые (b) и
спиральные (c) переломы различаются в направлении линии перелома относительно
длинной оси кости. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости,
переломы могут быть прижаты друг к другу. Такие переломы называются встроенными
переломами.

При повреждении снарядами и
осколками, летящими с большой скоростью и большой энергией, в месте перелома
образуется множество костных осколков — в результате образуется перелом осколка
(e).

1.Что такое перелом кости?

Перелом – это медицинский термин, который обозначает сломанную кость. Переломы – достаточно распространенная проблема, и по статистике в среднем у человека случается два перелома в течение всей жизни. Перелом кости возникает, когда физическая сила, воздействующая на кость, оказывается сильнее, чем сама кость. Чаще всего переломы вызываются падениями, ударами или другими травмами.

Риск перелома в немалой степени связан с возрастом человека. Переломы часто случаются в детском возрасте, хотя переломы у детей обычно не такие сложные, как у взрослых. С возрастом кости становятся более хрупкими, и переломы обычно случаются после падений, прием даже таких, которые не повлеки бы за собой каких-то негативных последствий в более молодом возрасте.

3.Признаки перелома кости

Признаки и симптомы перелома кости могут быть такими:

• Опухоль и кровоподтек;
• Деформация руки или ноги;
• Боль в поврежденной области, которая усиливается при движении или надавливании;
• Потеря функционирования поврежденной области;
• В открытом переломе – кость, выступающая из кожи.

Тяжесть перелома зависит от его локализации и того, насколько сильно пострадала кость и мягкие ткани, расположенные рядом с ней. Серьезные переломы без своевременного лечения опасны своими осложнениями. Это могут быть повреждение кровеносных сосудов или нервов, инфекции кости (остеомиелит) или окружающих тканей.

Время выздоровления после перелома зависит от возраста и состояния здоровья пациента, та также типа перелома. Небольшие переломы у детей заживают в течение нескольких недель. А серьезный перелом у пожилого человека потребует нескольких месяцев лечения.

Классификация и стадии развития закрытого перелома

Закрытые переломы рассмотрены в обширной, но интуитивно ясной классификации.

Закрытый перелом по причине возникновения может быть травматическим и патологическим.

• Травматический возникает из-за воздействия травмирующей силы.
• Патологический перелом происходит на фоне снижения прочности костей из-за заболевания: например раковой опухоли кости или остеопороза (снижения количества кальция в костях).

Классификация по протяжённости линии излома:

• полный;
• незавершённый (в просторечии известный как «трещина кости»). В случае незавершённого перелома линия излома проходит так, что целостность кости не нарушена полностью.

Классификация переломов по локализации (указывается название трубчатой кости и её части):

• диафизарный — перелом тонкой средней части кости;
• эпифизарный — перелом утолщённой концевой части кости;
• метафизарный — перелом зоны перехода от тонкой части кости к её утолщению.

Далее необходимо отметить важное для лечения разделение закрытого перелома по положению костных отломков относительно друг друга:

• перелом со смещением костных отломков;
• перелом без смещения костных отломков.

Если смещение отломков имеет место, то его классифицируют по виду:

• угловое;
• по длине;
• по ширине;
• ротационное (вращательное).

По форме линии излома выделяют закрытые переломы:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• фрагментарные;
• оскольчатые;
• вколоченные.

Отдельно следует упомянуть поднадкостничные переломы (переломы по типу «зелёной ветки»), при которых целостность кости нарушается под надкостницей — относительно податливой оболочкой, покрывающей кость. Эти переломы благоприятны в лечении, так как надкостница над зоной перелома удерживает отломки от смещения.

Существует и группа переломов, называющихся компрессионными. В этом случае перелом напоминает результат сдавления (компрессии) кости. Эти переломы характерны для костей губчатого строения — лопатки, грудина, позвонки, кости запястья.

Значимо и разделение переломов по наличию осложнений:

• осложнённые;
• неосложнённые, что говорит о сопутствующих перелому проблемах.

Каждый критерий классификации закрытых переломов важен для выбора тактики лечения и прогнозов. Для объективизации и единой оценки тяжести перелома врачи разных стран используют унифицированную систему от ассоциации остеосинтеза. Она предполагает подгруппы: разделение перелома на поражённый сегмент кости и вид перелома, исходя их линий изломов.

Оказание помощи при переломах

Перелом — это повреждение целостности кости. При переломе могут повреждаться окружающие ткани, в том числе сосуды и нервные волокна. В случае смещения отломков костей эти структуры рвутся.

Учитывая возможную опасность, при переломах костей необходимо:

• 1. Разрезать одежду в месте перелома, чтобы его можно было осмотреть и обработать. Раздевать человека не следует, поскольку сгибание руки или ноги чревато смещением отломков костей!
• 2. Шинировать конечность или тело (зафиксировать любым удобным способом в том положении, в котором они находятся на момент перелома).
• 3. Открытую рану обработать антисептиком и прикрыть стерильным бинтом.
• 4. Наложить кровоостанавливающий жгут, если имеет место кровотечение.
• 5. Накрыть человека теплым одеялом или одеждой (при потере крови температура тела снижается).
• 6. Доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Сопоставлять отломки костей при оказании доврачебной помощи нельзя! При смещении они могут задеть сосуды, что может привести к профузному кровотечению.

Первую помощь при других ранениях оказывают исходя из имеющейся у пострадавшего симптоматики:

• — при кровотечении накладывают жгут или передавливают кровеносный сосуд выше места ранения;
• — при нарастающей подкожной гематоме накладывают тугую повязку;
• — при открытой ране ее обрабатывают антисептиком и прикрывают стерильным бинтом.

При обнаружении у пострадавшего пулевого или ножевого ранения после оказания ему первой помощи нужно не только вызвать скорую или обратиться в травмпункт самостоятельно, но и сделать сообщение о случившемся в полицию.

План:

• Введение
• 1 Значимость проблемы
• 2 Классификация
• 3 Этиология
• 4 Патогенез
  • 4.1 Механизм возникновения
  • 4.2 Последствия травмы
  • 4.3 Регенерация
• 5 Диагностика
  • 5.1 На месте травмы
    • 5.1.1 Относительные признаки перелома
    • 5.1.2 Абсолютные признаки перелома
  • 5.2 В стационаре
• 6 Лечение
  • 6.1 Первая доврачебная помощь
  • 6.2 Первая врачебная помощь
    • 6.2.1 Тактика врача
    • 6.2.2 Правила иммобилизации
  • 6.3 Квалифицированная врачебная помощь
    • 6.3.1 Анестезия и обезболивание
    • 6.3.2 Консервативное лечение
      • 6.3.2.1 Иммобилизационные методы
      • 6.3.2.2 Тракционные методы
      • 6.3.2.3 Функциональные методы
    • 6.3.3 Оперативное лечение
• 7 Реабилитация

ПримечанияЛитература

Последствия травмы и реабилитации

После
перелома нарушается целостность кости, возникает кровотечение и сильная боль.
Полные переломы длинных костей также приводят к смещению костных фрагментов.
Это связано с тем, что при возникновении болевых импульсов мышцы сокращаются
рефлекторно, а поскольку они прикреплены к костям, они тянут за концы костных
фрагментов, что усугубляет тяжесть травмы и часто приводит к дополнительным
повреждениям. Вокруг закрытого перелома образуется гематома, а при открытом переломе
возникает сильное внешнее кровотечение. Чем массивнее мышечный слой в области
сломанной кости, тем труднее вправить костные фрагменты и удержать их в
правильном положении для адекватного восстановления костной ткани. При
переломах бедра из желтого костного мозга может развиться жировая эмболия,
которая может привести к серьезному ухудшению и даже к смерти.

Рост
фрагментов после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате
чего формируется костный мозг. Время заживления переломов варьируется от
нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от возраста (у детей
переломы растут быстрее), общего состояния организма и местных причин —
взаимного расположения осколков, типа перелома и т.д.

Костная
ткань восстанавливается делением клеток камбического слоя надкостницы,
эндостаумы, злокачественных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток
(сосудистая адвентиляция).

Процесс регенерации состоит из 4 основных фаз:

• Аутолиз — в ответ на развитие травмы, развивается отек, происходит активная миграция лейкоцитов (особенно остеокластов), аутолиз мертвой ткани Он достигает своего максимума через 3-4 дня после перелома, а затем постепенно убывает.
• Пролиферация и дифференциация — активное размножение костных клеток и активная продукция минеральной части кости. При благоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной тканью.
• Реструктуризация костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных пучков образуется компактное костное вещество.
• Полное восстановление — восстановление костного мозгового канала, выравнивание костных балок в соответствии с линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональности поврежденного участка.

Костный мозг развивается в месте перелома.

Существует 4 типа мозолей:

• Периостал — небольшое утолщение вдоль линии перелома.
• Эндосталь — Костный мозг располагается внутри кости, возможно незначительное сокращение костного канала в месте перелома.
• Посредник — костный мозг расположен между костными фрагментами, профиль кости остается неизменным.
• Параоссал — окружает кость достаточно большой проекцией, может искажать форму и структуру кости.

5. Диагностика

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

5.1. На месте травмы

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

5.1.1. Относительные признаки перелома

• Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
• Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
• Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
• Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

5.1.2. Абсолютные признаки перелома

• Неестественное положение конечности.
• Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
• Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
• Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

5.2. В стационаре

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.

На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

Презентация на тему: » Переломы (для ОБЖ)» — Транскрипт:

1

Переломы Выполнил ученик NN класса %username%

2

Классификация По причине возникновения Травматические вызванные внешним воздействием; Патологические разрушение кости из-за болезни. По тяжести поражения Полные (со смещением и без смещения) Неполные (трещины и надломы). По форме и направлению перелома Поперечные; Продольные; Косые; Винтообразные; Оскольчатые; Клиновидные; Вколоченные; Компрессионные; По целостности кожных покровов Закрытые не сопровождаются ранениями тканей; Открытые с повреждениями тканей. По осложнениям Осложнённые; Неосложнённые. Закрытый перелом Перелом со смещением Открытый перелом

3

Признаки Относительные признаки перелома Боль Отёк Гематома Нарушение функции повреждённой конечности Изменение формы конечности при переломе лучевой кости. Абсолютные признаки перелома Неестественное положение конечности. Патологическая подвижность (в том месте, где нет сустава) Крепитация (своеобразный хруст) ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом Костные отломки (при открытом переломе они могут быть видны в ране.)

4

Первая медицинская помощь 1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего. 2. При наличии кровотечения остановить его. 3. Если повреждена кожа, то нужно принять меры по дезинфекции и не допустить дальнейшего инфицирования. 4. При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности. Необходимо захватить суставы выше и ниже места перелома. При этом нужно не допустить нарушения кровотока. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение. 5. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший. Задача первой помощи уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол) и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников хорошо владеет техникой этой процедуры!

По форме и направлению перелома

Поперечный
— линия перелома, условно перпендикулярная оси трубчатой кости.

Продольно
— линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Коса — линия перелома находится под острым углом к оси трубчатой кости. Перелом — регенерация — восстановление.

Винтообразный — происходит вращение костных фрагментов, костные фрагменты «поворачиваются» относительно их нормального положения.

Разбитый
— нет ни одной линии перелома, кость в месте повреждения разбивается на
отдельные фрагменты.

Клиновидный
— обычно встречается при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается
в другую, образуя клиновидную деформацию.

Каннулированные
— костные фрагменты смещаются проксимально вдоль оси трубчатой кости или
располагаются вне главной плоскости губчатой кости.

Сжатие
— Костные фрагменты небольшие, четкие, единой линии перелома нет.

Что
касается целостности кожи.

Закрытые
— не сопровождаются ранами от тканей, которые проникают в место перелома и не
контактируют с внешней средой Одиночный — при единичном переломе сегмента
опорно-двигательного аппарата. Множественный — при переломе одного или
нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата.

Открытые
— переломы костей (дробовые и не дробовые), сопровождающиеся ранениями в мягкие
ткани и общением с внешним миром. Комбинированный — когда перелом сочетается с
повреждением внутренних органов, черепа. Комбинированный — когда травма
находится в одной анатомической области или в разных анатомических зонах.