Роспотребнадзор ввёл классификацию продуктов по риску для здоровья потребителей

Профессиональные вредности

Р. является промышленным ядом с резко выраженными токсическими свойствами. В производственных условиях она встречается в виде металлической (элементарной) Р., а также в виде неорганических и органических соединений. По степени воздействия на организм металлическая Р. и ее органические соединения (диэтилртуть, этилмеркур-хлорид, этилмеркурфосфат и др.) относятся к промышленным ядам I класса опасности, большинство неорганических соединений Р. — йодид и нитрит Р., красная и желтая окиси Р., бромид Р., сернокислая Р. (I), азотнокислая P. (I), уксуснокислая P. (I). однохлористая Р., дву-хлорпстая Р. и др.— также относятся к ядам I класса опасности.

Металлическая Р. находится в воздухе в виде паров, неорганические соединения Р.— преимущественно в виде аэрозолей, органические соединения Р. — в виде паров и аэрозолей. Источниками загрязнения воздуха могут служить сырье или продукты технол. переработки Р., а также так наз, источники вторичного загрязнения воздуха—депо сорбированной металлической Р. или ее соединений на строительных конструкциях, производственном оборудовании, рабочей и лаб. мебели, спецодежде.

Сфера производства и применения металлической Р., ее неорганических и органических соединений, а также приборов с ртутным заполнением очень обширна. Это — добыча Р. из рудного сырья, извлечение из руд благородных металлов; производство хлора и каустика ртутным методом; амальгамирование; изготовление и применение измерительных приборов (ртутных термометров, барометров-анероидов, манометров и др.); производство и применение электротехнических приборов (выпрямителей переменного тока, ртутных контактов, каломельных электродов и др.); производство электрических ламп накаливания, кварцевых и люминесцентных ламп, рентгеновских трубок, радиоламп; производство и применение сулемы, каломели и других соединений Р.; применение ртутьсодержащих пестицидов. ртутьорганических соединений при антисептировании древесины и деревянных конструкций; производство и применение ртутьсодержащих детонаторов; применение Р. при электролитических процессах в качестве катода; применение Р. в качестве катализатора при различных хим. процессах, напр, при получении уксусной к-ты, в производстве промедола и стрептомицина и т. д.

В процессе получения и применения Р. о ее соединений возможно их поступление в организм через органы дыхания (в виде паров и аэрозолей?, частично через жел.-киш. тракт и через кожу.

Р. обладает выраженным нейротоксическим действием, вызывает нарушения функции паренхиматозных органов, особенно почек, влияет на сердечно-сосудистую систему, эндокринные железы (особенно щитовидную железу) и на гонады. Органические соединения Р. оказывают, кроме того, выраженный эмбриотоксиче-ский и тератогенный эффекты. Структурные нарушения в органах и тканях при воздействии паров Р. характеризуются дистрофическими изменениями в головном мозге и внутренних органах; в легких наряду с явлениями полнокровия, отека, набухания стенок сосудов отмечают явления продуктивно-пролиферативной клеточной реакции; наблюдаются гемодинамические и сосудистые расстройства. Ранним морфол. признаком развивающейся интоксикации Р. могут служить дистрофические изменения аргирофильных волокон. При воздействии неорганических соединений Р. в почечной ткани преобладает картина дистрофии и некроза эпителия проксимальных и дистальных отделов нефрона.

Экспертиза трудоспособности

При хрон. интоксикации Р. легкой степени (функциональные нарушения нервной системы) необходим временный перевод на другую работу сроком до 2 мес. и амбулаторное лечение. В случае повторной интоксикации, недостаточной эффективности лечения, а также интоксикации средней и тяжелой степени при появлении интенцион-ного тремора необходим перевод на работу вне контакта с Р., при интоксикации на грани с токсической энцефалопатией — перевод на инвалидность.

Предельно допустимые концентра цп и. В СССР утверждены следующие гиг. стандарты допустимого содержания Р. и ее соединений: максимальная разовая IIД К в воздухе рабочей зоны для металлической Р. 0,01 мг/м3, среднесменная ПДК 0,005 мг/м3, среднесуточная ПДК для атмосферного воздуха 0,0003 мг/м3; максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для двухлористой Р. и других неорганических соединений Р. 0,2 мг/м3, среднесменная ПДК 0,005 мг/м3 (определение проводят по иону ртути); максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для диэтил ртути, этил-меркурхлорида и этилмеркурфосфа-та 0,005 мг/м3 (определение проводят по иону ртути); ПДК в воде водоемов для неорганических соединений Р., определяемых по иону Р., 0,005 мг/л, для диэтилртути 0,0001 мг/л.

Ртуть в судебно-медицинском отношении

При исследовании трупов людей, погибших в результате отравления Р., в случаях наступления смерти в первые сутки после попадания яда в организм, выявляют гиперемию и набухание слизистой оболочки глотки и пищевода с образованием в нек-рых случаях плотного белесовато-серого струпа, неравномерное полнокровие внутренних органов, отек легких, экхи-мозы под эпикардом, пятнистое покраснение и набухание толстой кишки с небольшим некрозом эпителия и отеком подслизистого слоя. При наступлении смерти в более поздние сроки на вскрытии обнаруживают увеличенные, полнокровные, а при более длительном течении интоксикации — бледные или сморщенные почки с утолщенным слоем коркового вещества сероватого или желтовато-серого цвета, с кровоизлияниями, темно-красными зубчатыми у основания пирамидами; вздутие толстой кишки, утолщение ее стенки с набуханием, отеком и полнокровием слизистой оболочки, множественными кровоизлияниями и участками некроза различной глубины (от поверхностных, затрагивающих лишь эпителий, до глубоких некротических язв, захватывающих подслизистый слой и мышечные оболочки и приводящих к гангрене кишки); в других органах, особенно в печени,сердце, надпочечниках, обнаруживают более или менее выраженные дистрофические изменения.

При гистол. исследовании обнаруживают полнокровие, очаговый некроз слизистой оболочки и геморрагический отек подслизистого слоя пищевода и желудка, а при вагинальном или ректальном пути попадания соединений Р. в организм — влагалища или прямой кишки; тотальный некроз эпителия извитых почечных канальцев с полным распадом и дальнейшим обызвествлением нек-ротизированных масс (так наз. сулемовый нефроз), некроз, воспаление с обильной лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки. При хрон. интоксикации выявляют глубокую дистрофию нейронов, гл. обр. предцентральной и лобных борозд, гиппокампа, области зрительного бугра и подкорковых ганглиев, клеток Пуркинье мозжечка (грушевидных нейроцитов).

Суд.-хим. определение Р. состоит в деструкции биол. материала смесью концентрированных серной и азотной к-т в присутствии этанола при нагревании на водяной бане с последующим осаждением Р. йодидом меди в виде тетрайодмеркуроата меди Cu2HgI4 и колориметрирова-нием образовавшегося окрашенного комплексного соединения.

Доказательство отравления Р. как причины смерти основывается на совокупности клин, и морфол. проявлений, результатах суд.-хим. и гистол. исследований. Так как Р. обнаруживается в органах человека и в норме, определяют не только ее абсолютное содержание во внутренних органах, но и соотношение содержания этого элемента в печени и почках. Если отравление Р. не является причиной смерти, то содержание Р. в почках превышает ее содержание в печени (в пересчете на 100 г органа) и наоборот.

Первая помощь и неотложная терапия

При остром отравлении Р. пострадавшего следует уложить на носилки, вынести на свежий воздух. В том случае, если соединения Р. попали в желудок (заглатывание металлической Р. опасности, как правило, не представляет), необходимо вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в к-рой желательно растворить соединения серы либо размешать яичный белок или активированный уголь. Сера переводит Р. в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, к-рые выводятся с калом (см. Отравления).

Лечение осуществляют в условиях стационара. При отравлении Р. назначают антидоты унитиол, antidotum metallorum, сукцимер (см. Антидоты ОВ, Противоядия), а также симптоматические средства. На начальных стадиях хрон. интоксикации назначают внутривенные вливания 40% р-ра глюкозы (20—40 мл) с аскорбиновой к-той, внутримышечные инъекции глюко-ната кальция, витаминов В1? В6, ли-памида; желательно водолечение, гальванический воротник (с кальцием, по Щербаку), диатермия на область печени, искусственные сероводородные ванны, четырехкамерные гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФ-облучение в сочетании с теплыми хвойными ваннами; показаны пищевой пектин и молочная диета. При более выраженных формах интоксикации необходима госпитализация. Усиленному выведению Р. из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% р-ра унитиол а по 5 мл в течение 10 дней подряд или по 5 дней с перерывом в 3—4 дня, а также ингаляции аэрозоля унитио-ла; внутрь — сукцимер (мезодимер-каптоянтарная к-та) по 0,5 г через 6 час. 4 раза в течение первых трех дней, в последующие четыре дня — по 0,5 г 3 раза через 8 час., принимать после еды или запивать щелочными минеральными водами. Всего на курс требуется 12 г препарата. Сукцимер используют также и для внутримышечных инъекций по соответствующей схеме.

Курортное лечение (Мацеста, Пятигорск, Серноводск) показано на всех стадиях интоксикации. Для лечения психических нарушений могут быть использованы ноотропные средства (см.), транквилизаторы (см.), витамины; для лечения пароксизмальных расстройств — противосудорожные средства (см.).

Меры предупреждения отравления ртутью. Основными мерами по профилактике проф. отравлений Р. являются: устранение возможных источников ртутной интоксикации (правильное хранение Р. и ее соединений, полное исключение Р. или ее замена на менее токсичные соединения в сфере промышленного производства и т. д.); локализация источников загрязнения ртутными парами воздуха рабочей зоны и других помещений и по возможности устранение этих источников, защита строительных конструкций, оборудования и рабочей мебели от загрязнения Р.; соблюдение соответствующих мер безопасности (приточно-вытяжная вентиляция, герметизация оборудования и др.) и личной гигиены; регулярная так наз. текущая демеркуризация помещений, где находятся источники ртутного загрязненияг и заключительная, преимущественно химическая, демеркуризация загрязненных Р. производственных и лаб. помещений. Если Р. пролилась на пол и мельчайшие ее капли попали в щели пола, под плинтуса или линолеум, места, где могут задержаться капельки Р., необходимо посыпать порошком серы или обработать 20% р-ром хлорного железа или специальной пастой. В промышленных условиях Р. с поверхности стен, полов и оборудования удаляют гидросмывом. В лаб. условиях капли Р. подбирают с помощью вакуума, амальгамированных пластинок или увлажненных опилок, а затем обрабатывают загрязненные места хим. демеркуризаторами (полисульфидом натрия, подкисленным азотной к-той, перманганатом калия и др.). Необходима эффективная очистка спецодежды, что достигается термической обработкой, применением хим. средств и стиркой в соответствии с требованиями специальной инструкции. Следует систематически проводить предварительный и текущий инструктаж лиц, имеющих непосредственный контакт с Р. и ее соединениями, по технике безопасности, а также предварительные и периодические медосмотры (см. Медицинский осмотр). Работающим с Р. и ее соединениями предоставляются льготы (сокращенный рабочий день, спецпитание), выдается спецодежда (комбинезоны, халаты глухого покроя) и индивидуальные защитные средства в соответствии с отраслевыми нормами и правилами.