Сортировочные группы при чс

Медицинская сортировка при катастрофах с большим количеством пострадавших

Вы и Ваши помощники спасаете жизни, оказывая первую медицинскую помощь большому количеству пострадавших. Вы ждете прибытия формирований служб спасения.

Не забудьте сэкономить время «Золотого часа», после прибытия специалистов

На кого из пораженных им следует обратить первостепенное внимание?. Как выделить тяжелого пострадавшего из общей массы спасенных Вами людей? Для так называемой спасительной сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом

Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших. Чаще всего это лоб или грудь

Как выделить тяжелого пострадавшего из общей массы спасенных Вами людей? Для так называемой спасительной сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом. Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших. Чаще всего это лоб или грудь.

Напишите буквы, в зависимости от степени тяжести: , , . , ,

Специалисты служб спасения мгновенно поймут кому в первую очередь следует оказать профессиональную помощь. Этим Вы окажете неоценимую услугу пострадавшим, экономя драгоценные секунды, помогающие спасти жизнь! При сортировке применяют еще и цвет, обозначая легко пострадавших, но эти люди вряд ли позволят наносить на себя соответствующие знаки. Да и необходимости в этом нет

Ваше внимание — на тяжелых пострадавших!

Сортировка массового количества пострадавших на месте трагедии:

1. — смерть, необратимые травмы.

Примеры: ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы, груди, живота у пострадавшего в бессознательном состоянии.

2. : угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших.

Примеры: массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы, нарушение проходимости дыхательных путей.

3. — требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния.

Примеры: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелая психическая реакция на стресс.

4. — в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени.

Примеры: закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения, ушибы, легкие травмы.

Сортировка при поступлении в больницу массового количества пострадавших:

Категории пострадавших и куда направляются:

1. — морг (погибшие и умершие при транспортировке)
2. — отделение неотложной помощи (реанимация)
3. — больничный блок, примыкающий к отделению неотложной помощи
4. — амбулаторное отделение (поликлиника)

Зачем нужны МИС

Создание систем данных обычно преследует две глобальные цели: 

1. автоматизировать рутинные процессы (например, получение документа установленной формы — больничный лист, справка о состоянии здоровья)
2. улучшить организацию бизнес-​процессов внутри компании, чтобы подняться на новый уровень развития — увеличить прибыль, повысить качество оказания услуг, выйти на дополнительные рынки и так далее. С этой точки зрения медицина — одно из очень перспективных направлений для информатизации.

Первые МИС в России появились в 2000‑х гг. Их использование было личной инициативой отдельных лечебных учреждений. Эти системы, за редким исключением, решали локальные задачи: например, позволяли записаться на прием к врачу через интернет.

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

В 2011 году цифровизация медицины в России стала одним из приоритетных направлений государственной политики. Была утверждена Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и цели ее внедрения. На каждом уровне эти цели различаются.

Для руководства:

• быстро получать информацию об объеме и качестве лечения
• более точно планировать бюджет
• автоматизировать контроль над расходами денежных средств, лекарств, изделий
• оперативно реагировать на снижение уровня санитарно-​эпидемиологического благополучия населения
• эффективно использовать человеческие и материальные ресурсы
• повысить качество медицинской помощи
• защитить личную информацию пациентов
• обеспечить легитимность оборота цифровых данных
• придерживаться международных стандартов HL7 и DICOM

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

В первичном звене:

• автоматизировать запись на прием, работу с листом ожидания, учет доноров и донорских материалов, ведение реестров пациентов, сгруппированных по определенному признаку
• исключить дублирование одних и тех же записей на бумажных носителях и в электронной форме
• использовать принцип однократного ввода и многократного использования сведений: электронные медицинские карты пациента (ЭМК), цифровые банки мультимедийных данных и возможность обмена ими в рамках одного или между разными медучреждениями
• включить диагностическое и лечебное оборудование в контур МИС для сокращения цепочки ввода данных в систему
• внедрить технологию поддержки принятия врачебных решений (СППВР)
• иметь возможность оказать медицинскую помощь дистанционно (телемедицина)
• автоматизировать составление финансово-​отчетной документации за оказанную помощь
• автоматизировать контроль над оборотом лекарственных средств, в том числе имеющих определенную квоту или ограничение по распространению

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

Для населения:

• повысить медицинскую информированность
• повысить степень сознательности к состоянию своего здоровья
• обеспечить возможность выбора страховой организации, лечебного учреждения и доктора
• перевести получение услуг в электронную форму, упростить выдачу документов на бесплатное или льготное медицинское обеспечение

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

1. Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

• бактериальные патологии (чума и холера);
• вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

1. Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

• бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
• вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
• протозойные (малярия).

1. Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

• сибирская язва;
• туляремия;
• бруцеллез.

Сортировка на случай массового наплыва раненых во Францию

Triage вмешивается в случае массового наплыва раненых, который может иметь место:

• на фронте, в полевом госпитале (передовой медпункт, ПМА), устроенном по красному плану  ;
• или сзади, в отделении неотложной помощи больницы в случае белого плана .

Теоретически можно разделить на четыре степени срочности:

1. Превзойденная чрезвычайная ситуация (UD) или моритури (те, кто собирается умереть): в этих условиях бесполезно — и это представляет собой напрасную трату ресурсов и, следовательно, потерю шансов для других жертв — слепо стремиться вылечить человека; доверено паллиативное лечение  ;
2. Абсолютная чрезвычайная ситуация (UA): человека должны оказать помощь (или даже прооперировать) немедленно и на месте или в минимальные сроки, установленные случаем и ресурсами (понятие золотого часа );
3. Относительная срочность (UR): человек стабилен и транспортабелен, его можно эвакуировать в традиционное учреждение по уходу или приостановить перед лечением или транспортировкой;
4. Неотложная медико-психологическая помощь (UMP): получивший легкие травмы или пострадавший человек направляется в параллельную структуру для оказания материальной (временное размещение) и психологической помощи ( отделение неотложной медико-психологической помощи ).

Уровни UA и UR иногда делятся на четыре уровня:

1. ЕС: крайняя срочность;
2. U1: тяжело ранен;
3. U2: тяжело ранены;
4. U3: легкое ранение.

Степени EU и U1 образуют абсолютную срочность (UA), степени U2 и U3 — относительную срочность (UR).

Сортировка при обнаружении спасателей впереди

Спасатели часто первыми присутствуют на месте, либо в качестве добровольных спасателей, которые отвечали за профилактическое устройство, либо в качестве первой группы пожарных, присутствующих на месте.

В отсутствие медицинских работников спасатели могут провести первую сортировку; это называется «идентификацией первой помощи». В 2007 году новая учебная справочная система (PSE2) указала процедуру обнаружения ситуаций с несколькими жертвами (SMV); однако этот текст кажется проблематичным для Министерства здравоохранения, поскольку сортировка пациентов является прерогативой врачей. Кроме того, многие спасатели сами недоумевают по поводу полезности этой вещи: время, необходимое изолированной команде для принятия первых мер (защита, перегруппировка действительных жертв, уход за первыми ранеными жертвами), подкрепление будет иметь прибыли.

Процедура основана на  :

Сортировка вперед в случае загрязнения

В случае загрязнения CBRN (авария или нападение) сортировка становится более важной, поскольку она также определяет порядок обеззараживания. Существуют две цепи дезактивации: постоянная цепь для жертв, которые могут ходить, и расширенная цепь для беспомощных жертв

При длительной дезактивации люди, находящиеся без сознания и дышащие, имеют приоритет перед недышащими людьми.

Классификация МИС по иерархии управления

В зависимости от особенностей решения, МИС относят к различным типам информационных систем. Рассмотрим две наиболее известные классификации — по иерархической структуре и по внутренней организации системы (классификация Gartner).

Классификация МИС по иерархии управления была предложена в начале 2000‑х годов. Согласно ей выделяется четыре уровня отрасли: базовый, уровень учреждения, территориальный и федеральный (государственный). Внутри каждого уровня МИС дополнительно дифференцируются исходя из спектра решаемых задач.

Базовый уровень

Здесь осуществляется информационная поддержка работы специалистов — врачей разного профиля. 

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

Сюда относят такие системы как:

• информационно-​справочные — аккумулируют в себе большое количество данных и выдают их пользователю
• консультативно-​диагностические (КДС) — в широком смысле, системы ППВР и экспертные МИС
• приборно-​компьютерные — совокупность медицинского, лечебного и диагностического оборудования
• автоматизированные рабочие места специалистов (АРМ)

Уровень учреждения

МИС уровня «учреждение» предполагает большее количество участников процесса, разветвленную структуру подразделений и необходимость взаимодействия как в рамках отдельного подразделения, так и между ними. В базу вносятся данные не только о пациенте, получающем медицинскую помощь, но и обо всех потенциальных пациентах, прикрепленных к этому учреждению (например, если речь идет о поликлинике), а также о составе и численности его работников. 

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

• консультативных центров
• ЛПУ
• НИИ и медвузов
• банки данных медицинских служб, персонифицированные регистры
• скрининговые системы

МИС территориального и федерального уровня

Медицинские информационные системы территориального и федерального уровня решают ряд вопросов управления в масштабе отдельных регионов или всей страны, включая отраслевые и специализированные направления, ведут статистический мониторинг для последующей оптимизации работы сферы здравоохранения, инфоподдержку нижестоящих по иерархии ИС, а также создают общее информационное пространство в отрасли.

Совещания выездного руководства

При возникновении потенциальной опасности для большого числа людей руководство Противопожарной службы или полиции привлекает ВР к консультативной помощи. Примером такого сотрудничества является дежурство на пожаре, демонстрации или обезвреживании взрывного устройства. Указания МВР направлены, прежде всего, на:

• оценку наличия факторов риска возникновения дополнительных повреждений у спасателей и пострадавших;
• предписание защитных мероприятий;
• оценка последствий воздействия повреждающих факторов.

В экстренных случаях (напр.: авария на химическом предприятии) для проведения медицинской сортировки и оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе привлекаются такие узкие специалисты, как токсикологи или химики.

проф. Х.А. Адамс

Шаг 2 «2С»

Недостаточно один раз все разложить по местам, этот порядок должен соблюдаться всегда и всеми. При обходах рабочих мест на первоначальном этапе внедрения 5С возникало много проблем с возвратом инструментов, инвентаря на место. Прошло определенное время, пока подобрали оптимальное расположение для предметов в операционной зоне, которое позволило любому сотруднику легко использовать, быстро находить и возвращать на место документацию, инструменты, материалы, комплектующие. При маркировке места хранения предметов старались использовать принципы, позволяющие при первом же взгляде на любое из мест сразу определить, что там должно лежать, каково количество предметов и срок их хранения. Для этих целей использовали разные методы визуализации:

Рисунок 3. Стол качества, производство минеральной изоляции, г. Рязань

Рисунок 4. Оконтуривание предметов на столе качества, производство минеральной изоляции, г. Рязань

Рисунок 5. Стенд с инструментом, слесарный участок, г. Юрга

Рисунок 6. Стенд с инструментом (вертикальное размещение и хранение инструмента), производственный участок, г. Хабаровск

Рисунок 7. Стол с инструментом (горизонтальное размещение и хранение инструмента), производственный участок, г. Хабаровск

Рисунок 8. Фото разъемов центрифуги с ответной частью, соответствующей по цвету, производство минеральной изоляции, г. Рязань

Рисунок 9. Цветовая маркировка трубопроводов на участке подготовки связующего, г. Хабаровск

3. Маркировка краской для выделения места хранения на полу и/или в проходах

Рисунок 10. Обозначение мест хранения пил в производственном цехе, г. Рязань

Рисунок 11. Слесарный участок, производство минеральной изоляции, г. Заинск

Рисунок 12. Открытая складская площадка, производство минеральной изоляции, г. Рязань

Рисунок 13. Склад запчастей, производство минеральной изоляции, г. Юрга

Маркировку краской применяют также для обозначения разделительных линий между рабочими зонами или транспортных проездов.

Рисунок 14. Цех по производству минеральной изоляции, г. Рязань

Английская сортировка

Система P

Блок-схема процедуры просеивания в системе P BATLS).

Британская армия , с ее BATLS ( Battlefield Advanced Trauma Life Support ) , использует систему P ( P System )  :

• P1 ( приоритет 1 ) — немедленное лечение: травмы, которым требуется немедленное лечение для выживания (реанимация, операция), но с хорошими шансами на выживание; например, те, у кого есть излечимая обструкция дыхательных путей, доступное кровотечение или нуждающиеся в ампутации;
• P2 ( второй приоритет ) — отложенное лечение: раненые, нуждающиеся в лечении, но которые могут ждать, не снижая своих шансов на выживание; например, страдает от открытого перелома, крупного вывиха или ожогов от 15 до 30% поверхности тела;
• P3 ( третий приоритет ) — минимальное лечение: легкие травмы, способные позаботиться о себе сами или о которых позаботится неквалифицированный персонал; например, страдает от незначительных порезов или несложных переломов;
• P1 Hold — лечение приостановлено: травмы с множественными травмами, требующими обширного лечения или с небольшими шансами на выживание; например, тяжелые травмы головы и шеи, обширные ожоги, массивное облучение;
• Мертвые  : умершие.

Основная процедура, называемая «просеиванием» ( сито ) , описана в следующей блок-схеме относительно:

• затрудненное дыхание: частота дыхания менее 10 вдохов в минуту ( брадипноэ ) или более 30 вдохов в минуту ( полипноэ );
• нарушение кровообращения: пульс более 120 ударов в минуту ( тахикардия ) или время изменения цвета кожи более 2 секунд.

В сложных условиях (нехватка персонала и нехватка времени) просеивание может быть единственной процедурой. В противном случае просеивание — это первый шаг в сортировке, который определяет приоритет обработки на месте. Второй шаг — это оценка штата с оценкой от 0 до 12, сумма трех пунктов, процитированных от 0 до 4 — частота дыхания, систолическое давление и оценка по Глазго -; он определяет приоритет эвакуации.

Ценовое предложение на сортировку

Физиологическая переменная	Значение	Счет
Частота дыхания	10-30	4
> 30	3
6-9	2
1-5	1
Систолическое давление	> 90	4
76-89	3
50-75	2
<49	1
Счет Глазго	13-15	4
9–12	3
6-8	2
4-5	1
3

Тогда приоритеты следующие:

• P1: 1-10;
• P2: 11;
• P3: 12;
• P1 Удерживать  : 1-3;
• Мертвых  : 0.

Затем врач может изменить классификацию в зависимости от травмы.

Сортировка производится на каждом этапе эвакуационной цепочки

С другой стороны, важно не пытаться предвидеть эволюцию, которая приведет к переоценке P1 и P2 и, следовательно, к перегрузке цепи.. Королевские ВМС и ВВС используют Т — систему ( T System , для лечения ) , также используется НАТО и МККК  :

Королевские ВМС и ВВС используют Т — систему ( T System , для лечения ) , также используется НАТО и МККК  :

• Т1 = Р1;
• Т2 = Р2;
• Т3 = Р3;
• T4 = P1 Удерживать  ;
• Мертвый .

Манчестерская система сортировки

Система Manchester Triage (MTS) используется в службах экстренной помощи. Он был создан в 1994 году, а в 1997 году его использование распространилось на всю Великобританию и стало Национальным рейтингом сортировки Великобритании . Он классифицирует пациентов на пять категорий:

1. Немедленная реанимация  : пациенту требуется немедленная помощь для его или ее выживания. Никаких задержек до лечения;
2. Очень срочно  : у пациента серьезные заболевания или травмы, которые не представляют для него непосредственной опасности. Максимальное время до лечения: 10 минут;
3. Срочно  : у пациента серьезные проблемы, но состояние стабильное. Максимальное время: 1 час;
4. Стандарт  : состояние здоровья не в непосредственной опасности. Максимальное время: 2 часа;
5. Несрочные  : пациент не попадает в службу экстренной помощи. Максимальное время: 4 часа.

Профилактика

Профилактика ООИ проводится на самом высоком уровне, чтобы предотвратить распространение заболеваний по территории государства. В комплекс первичных профилактических мероприятий входит:

• временная изоляция зараженного с дальнейшей госпитализацией;
• постановка диагноза, созыв консилиума;
• сбор анамнеза;
• оказание больному первой помощи;
• забор материала для лабораторного исследования;
• выявление контактных лиц, их регистрация;
• временная изоляция контактных лиц до момента исключения их заражения;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции.

В зависимости от типа инфекции, профилактические мероприятия могут различаться:

• Чума. В природных очагах распространения проводятся наблюдения за численностью грызунов, их обследование и дератизация. В прилегающих районах проводится вакцинация населения сухой живой вакциной подкожно или накожно.
• Холера. Профилактика включает в себя также работу с очагами распространения инфекции. Проводится выявление больных, их изоляция, а также изоляция всех лиц, контактирующих с зараженным. Осуществляется госпитализация всех подозрительных больных с кишечными инфекциями, проводится дезинфекция. К тому же требуется контроль на данной территории за качеством воды и продуктов питания. Если существует реальная угроза, вводится карантин. При угрозе распространения проводится иммунизация населения.
• Сибирская язва. Осуществляется выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекция меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
• Оспа. Методы профилактики заключаются в вакцинации всех детей, начиная с 2-х лет, с последующей ревакцинацией. Эта мера практически исключает возникновение оспы.
• Желтая лихорадка. Также осуществляется вакцинация населения. Детям показано введение вакцины с 9-месячного возраста.

Итак, особо опасные инфекции — это смертельные инфекции, которые обладают высокой степенью заразности

За кратчайшие сроки они способны поразить большую часть населению, поэтому крайне важно соблюдать все меры предосторожности в работе с зараженными животными и птицами, а также своевременно проводить вакцинацию

Какие ИС бывают

В зависимости от архитектуры, степени участия персонала в работе, характера взаимодействия с данными и области решаемых задач, выделяют следующие типы информационных систем:

• десктопные — все компоненты расположены на одном устройстве
• дистрибутивные — системы, распределенные по нескольким устройствам. Бывают файл-​серверными и клиент-​серверными. В первом случае база данных находятся на сервере, а системы управления базой (СУБД) и приложения — на устройстве пользователя. Во втором случае и база данных, и СУБД размещены на сервере.
• автоматизированные — для работы ИС необходимо участие персонала
• автоматические — работают самостоятельно или с минимальным участием персонала
• справочные или поисковые — ищут и выдают информацию по запросу
• решающие — обрабатывают и анализируют информацию
• персональные — однопользовательские
• групповые — многопользовательские
• корпоративные — многопользовательские в рамках одного предприятия

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

Инфосистемы успешно применяются во многих сферах. Например, массовое распространение получили геоинформационные системы (Яндекс.Карты, Google.Карты), которые собирают и публикуют пространственные данные (координаты) различных объектов (улиц, зданий, организаций) в масштабе всей планеты. Государственной ИС является портал «Госуслуги», который позволяет удаленно оформить ряд документов и получить справку о работе госучреждений.

Неотложные мероприятия в условиях ЧС

К неотложным мероприятиям в условиях ЧС относятся:

1.Устранение повреждающего фактора (извлечение из-под завала, из воды, вынос из зоны огня и тушение горящей одежды, удаление ядов с кожи и др.)

2. Устранение асфиксии с помощью восстановление проходимости ВДП (устранить западение языка, удалить инородное тело, кровь, слизь, рвотные массы из дыхательных путей).

3. Реанимационные мероприятия (приём Сафара, ИВЛ, НМС).

4. Временная остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание (профилактика травматического шока).

6. Защита органов дыхания и зрения (противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки и др.).

7. Наложение асептических повязок на раневые и ожоговые поверхности.

8. Иммобилизация (обездвиживание при травмах конечностей, позвоночника).

9. Введение антидотов при отравлении.

10. Промывание желудка «беззондовым способом» и приём сорбентов при отравлении.

11. Санитарная обработка открытых участков кожи.

12. Изоляция температурящих и заражённых пострадавших.

13. Проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний с помощью антибактериальных средств.

14. При необходимости – согревание пострадавших

15. Подготовка пострадавших к транспортировке на следующий этап эвакуации.

Требования к первой медицинской и доврачебной помощи:

— своевременность,

— соблюдение последовательности и преемственности оказания помощи.

Координация медицинского обеспечения

Пострадавшие сортируются на отдельные категории неотложности в основном по внешним признакам повреждений и обслуживаются на чётко обозначенных площадках. Имеющийся медицинский персонал для этого делится на группы в зависимости от профессиональной квалификации:

пострадавшие I категории обслуживаются на центральном легкодоступном месте (часть лечебной площадки или спасательной станции) особо квалифицированным персоналом;

в непосредственной близости организуется площадка для пострадавших II категории;

легкопострадавшие III категории могут концентрироваться на периферии места ЧС или не в зоне прямой видимости, напр.: в автобусе. В этой зоне также обслуживаются при применении средств защиты от внешнего наблюдения пострадавшие IV категории. Обслуживание пострадавших III и IV категорий может проводиться специально обученными добровольцами.

Примеры МИС для медицинских организаций

Из описания принципиального устройства МИС становится понятно, что их IT-​решение должно быть универсальным, то есть подходить как крупному центру федерального уровня, так и небольшому фельдшерскому пункту. Кроме того, нужна возможность встройки дополнительных модулей в зависимости от потребностей и функций конкретного учреждения.

Одним из примеров такого решения является МИС qMS. Платформа qMS обладает всеми преимуществами современных инфосистем в области медицины. Помимо основных функций доступны дополнительные интеграции — для лабораторий (ЛИС qMS), радиологии (РИС qMS), вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ qMS). Включать эти подсистемы в работу или нет, решает руководство медицинского учреждения — они доступны в исходной композиции программы.

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

Архитектура qMS спроектирована на уровне «Помощник/​Коллега», то есть алгоритмы программы не только накапливают, но и анализируют данные, вычленяя причинно-​следственные связи. Проще говоря, в qMS реализован модуль поддержки принятия врачебных решений.

МИС qMS — одна из первых комплексных систем на российском рынке. Кроме цифровизации отдельных лечебных учреждений компания-​разработчик, ЗАО «СП.АРМ» предлагает готовые решения для целых регионов (РМИС qMS).

Классы МИС и функции каждого класса

Заложенные принципы классификации применяются и в существующей структуре единого цифрового контура здравоохранения в России. Сохраняется вертикальная иерархия по территориальному признаку, вводится отраслевое деление на медицинские (МИС МО) и фармацевтические организации (ИС ФО). При этом уровень развития, если говорить про архитектуру системы, должен быть не менее третьего поколения. А учитывая интеграцию МИС по отдельным медорганизациям в глобальную сеть, нужно вести проектирование с использованием модуля сопровождения принятия врачебных решений.

Класс 1: региональный уровень медицинских систем (ГИС СЗ)

Первый уровень (класс) МИС — региональный, поддерживается государственной информационной системой здравоохранения субъектов Российской Федерации (коротко ГИС СЗ). 

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

В ранее принятой терминологии ему соответствуют РМИСы. ГИС СЗ объединяет сведения подчиненных ИС и выполняет следующие функции:

• поддержку в принятии решений управленческого уровня
• регистрация пациентов в электронной базе
• управление службами «Скорой помощи» различного назначения
• заполнение ЭМК
• статистический учет разных срезов
• ведение регистров
• управление информацией о льготных категориях граждан и положенной им социально-​медицинской поддержке
• телемедицина
• организация профосмотров, иммунопрофилактических мероприятий
• диспансеризация
• управление информацией по лабораторно-​диагностическим исследованиям
• автоматизация предоставления врачебной и иной помощи пациентам с онкологией, болезнями сердца и сосудов, беременным женщинам
• регулирование оборота медицинской документации, электронный документооборот
• методологическая (нормативно-​справочная) и другие функции

Класс 2: МИС МО

Кадр из телесериала «Доктор Хаус» (House, M.D.)/​Телеканал Fox

Второй класс, МИС МО тождественны уровню «учреждение». Базовые МИС не выделяются в отдельный класс и естественным образом существуют в составе всей системы. Каждая МО должна быть интегрирована в общую сеть и иметь необходимый инструментарий для выполнения предписанных законом требований: собирать, хранить, обрабатывать и предоставлять по запросу медицинскую информацию. Функции МИС МО:

• поддержка в принятии решений управленческого уровня в МО 
• заполнение ЭМК
• телемедицина
• организация профосмотров, иммунопрофилактических мероприятий
• диспансеризация
• другие функции 

Класс 3: ИС фармацевтических компаний

В третий класс выделены ИС фармацевтических компаний. К их функциям относится учет рецептов (и бумажных, и электронных), учет выдачи лекарств, лечебного питания, медизделий, учет оборота лекарств, предоставление отчетности.

Классификация МИС по внутренней организации

В зависимости от возможностей, которыми обладает система, выделяют пять поколений МИС: Сборщик (The Collector), Документатор (The Documentor), Помощник (The Helper), Коллега (Colleague), Наставник (Mentor).

Первое и второе поколение позволяют наладить работу с медицинской документацией и упростить формирование отчетности. Третье поколение интегрирует в систему визуальные данные исследований, поддерживает подключение пользователя к общим информационным сетям разного масштаба. Четвертая и пятая ступени развития МИС описывают этап перехода от накопления данных к их анализу и интерпретации с использованием информационных технологий. На последнем уровне развития, Наставник/​Ментор, система выдает перечень возможных диагнозов и предлагает конкретные методы лечения.

Какие задачи позволяют решать МИС

Становится очевидно, что для каждого ответвления отрасли внедрение масштабной сети, объединяющей всех ее участников, позволит решить большое количество накопившихся проблем.

В первую очередь речь идет об экономии и более рациональном использовании рабочего времени врачей и медперсонала, — это будет происходить за счет автоматизации большого количества административных обязанностей. Также использование специальных компьютерных программ повысит прозрачность и точность учета оборудования, техники, лекарств, денежных средств и иных ресурсов. Кроме того, согласованность и оперативное взаимодействие всех участников сферы здравоохранения повысит качество медицинской помощи, а качество управленческих решений вырастет за счет составления проактивной аналитики и понимания состояния отрасли в режиме реального времени. И самое главное: все это будет работать на улучшение социально значимых показателей жизни и здоровья населения в целом.

Американский двор

НАЧАТЬ сортировку

Двор лист вперед. Учения армии США (Кайзерслаутерн, 9 августа 2008 г.).

Сортировка СТАРТ ( Простая сортировка и быстрое лечение  (en) , по-французски «простая сортировка и быстрое лечение») обычно выполняется за 60 секунд или меньше. После завершения оценки жертве назначается один из следующих четырех уровней:

• Умершие  : умершие: мертвые или умирающие, без лечения;
• Немедленно  : немедленное лечение (уважение кзолотому часу);
• Отложено  : срочная обработка, может подождать до часа;
• Незначительное  : ожидается лечение, можно подождать до трех часов.

Сортировка выполняется в пять этапов:

1. Люди, которые могут ходить, изначально классифицируются как несовершеннолетние и будут повторно оценены позже;
2. Мы контролируем жизнедеятельность людей лежа:
   • 2Р: дышащий, при отсутствии дыхания человек объявляется умершим ,
   • 2P: пульс, если у человека наблюдаются признаки коллапса и не вводится инфузия, он классифицируется как немедленный ,
   • 2М: сознание ( психическое состояние ) , если человек без сознания или дезориентирован, классифицируется как немедленное ,
   • при обнаружении кровотечения его останавливают обычными средствами,
3. Немедленная диагностика и эвакуация отмеченных лиц  ;
4. Диагностика людей отмечена с задержкой  ;
5. Диагноз у людей отмечен как несовершеннолетний .

Сортировка по «  Тактической медицинской помощи раненым  »

Доктрина «  Тактической медицинской помощи раненым (TCCC) определяет четыре уровня сортировки:

• Немедленно  : солдатам, которым требуется операция, чтобы выжить; операция не должна быть «слишком долгой», и у комбатанта должны быть хорошие шансы на выживание;
• Отсрочено  : раненые, нуждающиеся в длительной хирургической операции, но общее состояние которых позволяет выжидать без осложнений;
• Минимальные  : раненые с легкими травмами, о которых может позаботиться немедицинский персонал или даже позаботиться о себе самостоятельно;
• Ожидаемый  : травмы настолько серьезны, что даже в идеальной ситуации (одинокий раненый имеет медицинскую бригаду для его лечения) шансы на выживание будут низкими; выжидательная не следует отказыватьсяно отложите от других и должны получать паллиативную помощь путем мобилизации минимального количества персонала.