Утопление

Судебно-медицинская экспертиза после утопления

Задачами судебно-медицинской экспертизы в данном случае являются:

• Установить время смерти. После наступления смерти в различных тканях тела начинают происходить характерные изменения. Исследовав данные изменения, эксперт может установить, как давно наступила смерть, и как долго тело находилось в воде.
• Установить вид утопления. Если при вскрытии в легких обнаруживается вода, это говорит о том, что человек утонул от истинного (мокрого) утопления, на что также будет указывать синюшность кожных покровов. Если же воды в легких нет, а кожные покровы имеют бледную окраску, речь идет о синкопальном (рефлекторном) утоплении.

Признаки прижизненного утопления

На прижизненное утопление может указывать:

• Наличие воды в легких. Если в воду сбросить бездыханное тело, вода в легкие не попадет. В то же время, стоит помнить, что подобное явление может отмечаться и при рефлекторном или асфиксическом (сухом) утоплении, однако в данном случае кожные покровы будут иметь выраженную бледную окраску.
• Наличие воды в желудке. Во время процесса утопления человек может проглатывать до 500 – 600 мл жидкости. Проникновение такого количества воды в желудок при сбрасывании уже бездыханного тела в водоем невозможно.
• Наличие планктона в крови. Планктон – это особые микроорганизмы, проживающие в водоемах (реках, озерах). При утоплении отмечается разрушение кровеносных сосудов легких, в результате чего планктон вместе с водой поступает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму. Если же в водоем было сброшено бездыханное тело, планктона в крови и в тканях организма не будет. Также стоит отметить, что практически в каждом отдельном водоеме имеется свой характерный планктон, который отличается от планктона других озер и рек. Следовательно, сравнив состав планктона из легких трупа с планктоном в водоеме, в котором было найдено тело, можно установить, действительно ли человек утонул здесь или его тело было перенесено из другого места.

Когда всплывает тело после утопления?

кишечникебактерииВремя всплытия тела после утопления определяется:

• Температурой воды. Чем холоднее вода, тем медленнее будут протекать гнилостные процессы, и тем дольше тело будет оставаться под водой. В то же время, при относительно высокой температуре воды (около 22 градусов) тело всплывет в течение 24 – 48 часов.
• Глубиной расположения тела. Чем глубже находится тело, тем холоднее вода вокруг него и тем медленнее будут протекать процессы гниения.
• Наличием механических препятствий для всплытия. В качестве препятствий могут выступать специально прикрепленные к телу грузы (при убийстве), а также подводные растения или мусор, за который может зацепиться одежда. В данном случае тело может оставаться под водой в течение нескольких дней.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная детская больница»

Адрес 220024, г. Минск, ул. Лейтенанта Кижеватова, д.58, пом.4

библиографическое описание:

Признаки, характерные для утопления в воде (конспект) / Сундуков В.А. — 1986.

Алгоритм 48 «Утопление»

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое», «синкопальное») и вторичное утопление.

При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких.

Диагностика

В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

Утопление следует дифференцировать с криошоком, переохлаждением и смертью в воде.

Виды утопления

В зависимости от внешних факторов, состояния и реакции организма различают несколько основных видов утопления:

• Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути. Составляет около 20% от общего числа случаев утопления.
• Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Этот вид утопления считается наиболее частым и встречается примерно в 35% случаев.
• Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. В среднем этот вид утопления встречается в 10% случаев.
• Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления. Встречается приблизительно в 20% случаев.

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату («шапочка пены»), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при «истинном» типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе — они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При «истинном» типе — кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом — синего или темно — синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Действия после оказания первой помощи

После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить.

Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинские новости

Учреждение было перепрофилировано для лечения пациентов с COVID-19 в третий раз. С 25 июня по 17 августа 2021 года медицинская помощь оказывалась в Лечебно-реабилитационном комплексе (ЛРК) Центра Алмазова по адресу: пр. Пархоменко, д. 15. За 54 дня работы в условиях инфекционного госпиталя было пролечено 714 пациентов.

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона возникают вследствие нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая обеспечивает согласованность работы различных мышц, выполнение автоматизированных движений.

25 марта 2021 года в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России состоялось открытие Центра компетенций «Наследственные, редкие и малоизученные заболевания».

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Механизм утопления и признаки утопления

Считается, что тонущий человек всегда кричит и размахивает руками, поэтому определить подобную критическую ситуацию очень легко. На самом деле гораздо чаще встречаются случаи, когда утопающий совсем не похож на тонущего, а признаки утопления незаметны даже с достаточно близкого расстояния.

Человек, активно размахивающий руками и зовущий на помощь, вероятнее всего, находится под воздействием паники, когда настоящие признаки утопления не проявляются. Он способен оказать помощь своим спасателям, например, ухватиться за спасательное снаряжение.

В отличие от случаев внезапной паники на воде, по-настоящему тонущий человек может выглядеть так, как будто он нормально держится на воде. Он неспособен позвать на помощь, так как его дыхание нарушено. При выныривании ему хватает времени только на быстрый выдох и вдох, после чего тонущий снова уходит под воду и ему не хватает времени, чтобы позвать на помощь.

Перед тем как полностью погрузиться в воду тонущий человек может продержаться у поверхности воды от 20 до 60 секунд. При этом его тело располагается вертикально, ноги неподвижны, а движения рук инстинктивно направлены на то, чтобы оттолкнуться от воды.

Другими признаками утопления являются:

• характерное расположение головы, когда она откинута назад, а рот при этом открыт, или полностью погружена в воду, а рот располагается непосредственно у поверхности;
• глаза человека закрыты или не видны под волосами;
• «стеклянный» взгляд;
• человек совершает частые вдохи, захватывая воздух ртом;
• жертва пытается перевернуться на спину или плыть, но безуспешно.

Основные виды утопления

Различают три основных вида утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

Истинное (мокрое) утопление:

• утопление в пресной воде, когда после длительного спазма гортани вода свободно поступает в дыхательные пути (бронхи), заполняя их;
• утопление в морской воде, когда вследствие высокой концентрации солей в воде при их попадании в бронхи наступают отек легких и сгущение крови.

Асфиксическое (сухое) утопление — когда удушение наступает из-за рефлекторного спазма гортани с последующей потерей сознания.

Синкопапьный тип утопления — наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

«Смерть в воде» не связана с утоплением, попадание воды в легкие вторично, пассивно на фоне уже развившегося терминального состояния с остановкой кровообращения во время пребывания в воде (при остром инфаркте миокарда, тяжелой травме при нырянии, эпистатусе).

Далее представлены отличительные признаки различных типов утопления.

Диагностика и неотложная помощь при утоплении

Смертельная доза аспирированной воды для взрослого — 22 мл/кг; смерть часто наступает при аспирации 10 мл/кг (85 %) Аспирация 2—3 мл/кг приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови почти в 2 раза, к потере сознания. Большое значение имеют особенности, температура воды, воздуха, влажность и др., длительность пребывания в воде, степень полноты пострадавшего (в холодной воде худые люди погибают быстрее), одежда и пр. При утоплении в морской воде аспирация даже меньшего количества жидкости более опасна, чем аспирация пресной воды. В загрязненной, мутной воде чаще возникают ларингоспазм, асфиксия.

Длительное пребывание в воде с температурой + 20° С приводит к постепенному снижению температуры тела, гипотонии, брадикардии. При температуре воды ниже + 20° С происходит прогрессирующая потеря тепла организмом; снижение температуры тела до 20 — 30° С приводит к затемнению, потере сознания. Гипотермия может привести к фибрилляции сердца. При температуре воды + 4 — + 6° С в течение 15 мин возникают боли в мышцах, суставах, судороги, развивается окоченение.

Основные причины смерти: прекращение легочного газообмена вследствие аспирации воды или ларингоспазма; остановка сердечной деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар при падении в воду), на холодную воду, при психической травме (чувство страха, обреченности); угасание сердечной деятельности в результате переохлаждения, наступающее во время и после пребывания в воде.

Различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое (белое, «сухое») и синкопальное утопление.

Истинное утопление отмечается в 75—95 % Начальный период. Сознание сохранено. Поведение неадекватное: общее двигательное возбуждение, попытки уйти, отказ от помощи и пр. Другой вариант — апатия, тяжелая депрессия; возможно спутанное сознание. Озноб, слабость, головная боль. Рвота. Кожа, слизистые оболочки цианотичны. Дыхание учащенное, глубокое, шумное. Кашель. Пульс вначале учащенный, затем — замедленный. Артериальное давление повышено, в дальнейшем — снижено.

Симптомы

Распознать утопающего человека можно не только по крикам о помощи, но и по таким внешним признакам как:

• откинутая голова, рот приоткрыт, периодически погружается под воду;
• глаза закрыты, прикрыты волосами или взгляд застывший;
• дыхание нетипичное – частое, неравномерное, с попытками захватить большие порции воздуха;
• человек пробует плыть или передвигаться по воде, к примеру на спине, но ему это не удается, движения руками хаотичны и направлены на выталкивание собственного тела из воды.

Симптомы у людей, извлечённых из воды на разных этапах утопления

В основе трагедии чаще всего кроется утрата сознания. Попав в воду человек может начать тонуть, погружаясь в нее, но сохраняя сознание, пытается задерживать дыхание и активно бороться за жизнь. При успешном разрешении ситуации у людей наблюдается повышенная возбужденность или заторможенность, внешние проявления — синюшность, шумное дыхание с приступами кашля и рвоты. Несмотря на быстрое восстановление — головные боли и кашель могут сохраняться несколько дней.

Когда попытки спастись оказываются безуспешными начинается заглатывание порций воды с постепенным уменьшением способности и стремления делать вдохи. Накопление в кровотоке углекислоты в результате задержек дыхания активирует дыхательный центр, что вызывает непроизвольные кашлеобразные дыхательные движения и проникновения жидкости в гортань. Ошибкой можно считать попытки особ, не умеющих плавать, случайно попав в воду, начинать хаотично барахтаться и махать конечностями, кричать «Спасите, помогите!». Эти громадные мышечные усилия способствуют более быстрому выходу воздуха из лёгких и неизбежному погружению под воду.

В таких случаях у них, а в особенности у детей должен быть спасательный жилет и свисток, при помощи которого они смогут подать сигнал бедствия. Если в период агонального утопления (с потерей сознания и сохранения сердечного сокращения) человек спасен, то у него наблюдается отсутствие или недостаточность дыхательных движений, резкая цианотичность кожных покровов, их холодность, розовые пенистые выделение изо рта и носовых ходов (образующиеся при контакте воды с муцином слюны, воздухом и сукровичной жидкостью), расширенность и набухание подкожных вен шеи и предплечий, вялость зрачковых и роговичных рефлексов, а также тризм жевательных мышц. Если человек наглотался воды, то нарастающая гипоксия ведет к потере сознания и нарушениям гемостаза. Клиническая смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков, гипоксии, шунтирования крови в лёгких, ацидоза и обычно наступает в течение 3 минут.

Последний глубокий вдох и потеря сознания при «сухом» утоплении происходят на фоне ларингоспазма, который не дает воде проникнуть в просвет нижних дыхательных путей. После разрешения ларингоспазма открывается доступ для пассивного затекание воды в паренхиму лёгких. При этом возникают судороги мышц, приходит коматозное состояние с «отключением» зрачковых и других рефлексов. Спустя некоторое время наступает остановка сердца. Для развития необратимых изменений в головном мозге достаточно нескольких минут.

Если утопающий активно борется за жизнь, то при этом организм «расходует» больше кислорода, что усиливает гипоксию и приближает момент наступления смерти. При погружении на глубину у тонущих людей возникают симптомы кессонной болезни. Если человек тонул в ледяной воде, то у него наблюдаются эффекты гипотермии, замедляющие обменные процессы потребления кислорода клеточными структурами мозга. В результате удлиняется клиническая смерть, что способствует оживлению даже после пребывания пострадавшего под водой на протяжении 20 минут.

Планктон и псевдопланктон

“Оказалось, что планктон имеется повсюду — в воздухе, воде, почве, а также на поверхности любых предметов. Человек вводит его в организм как в процессе дыхания, так и вместе с поглощаемыми жидкостями и пищей. Следовательно, планктон из легких и желудочно-кишечного тракта может проникать в сосудистое русло, а оттуда во все ткани и внутренние органы. Его можно обнаружить в тканях и внутренних органах в любом случае смерти, а не только при утоплении. Об этом говорят Mueller (1963), Petersohn (1963) и Spitz (1963 и 1966).

К аналогичному выводу пришли и Werner и соавторы (1966). Экспериментами на собаках они установили, что диатомеи и частицы латекса размерами до 90 ммк уже через 10 мин. после перорального введения можно обнаружить в артериальной и венозной крови, где их количество нарастает в течение 2 часов. Частицы латекса выявили в крови и при утоплении собак в жидкости, содержащей их, а также у людей при питье такой жидкости. Все это опровергает доказательную значимость диатомей для диагностики утопления. С.П. Дидковская (1965), которая исследовала внутренние органы собак, получавших в течение 3—14 дней диатомовую культуру (с большим содержанием клеток с водой), а также и мочу людей, пивших воду, в которой содержалась большое количество диатомовых водорослей, пришла к выводу о невозможности попадания диатомовых водорослей в кровь и во внутренние органы через желудочно-кишечный тракт.
Н.П. Марченко указал, что диатомеи и песчинки могут попасть, в легкие в процессе дыхания. На основании экспериментальной проверки на кроликах он установил, что при утоплении планктон и псевдопланктон из легких проникают в сосудистое русло и во внутренние органы. При погружении в воду трупов этого не происходит. Отсюда он сделал вывод, что обнаружение диатомей и песчинок во внутренних органах (за исключением леших) является признакам смерти от утопления. Н.И. Асафьева также считает, что обнаружение фито- и псевдопланктона в почках свидетельствует о смерти от истинного или прерванного утопления.

Л.П. Андрианов существенно ограничивает значение такой находки. По его данным, обнаружение псевдопланктона в почках может иметь значение как признак утопления только в том случае, если исключается прижизненное запыление легких. Об этом же, касаясь не только, почек, но и других внутренних органов, говорит И.К. Клепче (1966). Данные указанных авторов свидетельствуют о возможности проникновения вдыхаемого планктона в сосудистое русло, а оттуда в другие внутренние органы. Однако С.П. Дидковская (1966) отрицает подобную возможность.

Santini и Dell’ Erba подчеркивают возможность поступления в легкие планктона из воздуха при дыхании. Они ссылаются на свои опыты, а также на опыты Ambrosi и Gariero, которыми установлено наличие диатомей в органах большого круга кровообращения не только при утоплении. Диатомей обнаруживали в плевральном экссудате, изъятом при жизни у больных туберкулезом.

Все это давало основание считать, что обнаружение планктона во внутренних органах извлеченного из воды трупа не может оцениваться как достоверное доказательство утопления, потому что никогда нельзя исключить возможность проникновения диатомей через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт вне всякой связи с утоплением.”

“Обнаружение элементов псевдопланктона в почках трупа как признак утопления может иметь положительное судебномедицинское диагностическое значение только при том условии, если исключается его происхождение от хронического запыления.”

Действия после оказания первой помощи

Даже если человек пришел в себя, это не означает, что он не нуждается в медицинском обслуживании. Следует оставаться с потерпевшим, вызвать неотложку либо обратиться за помощью к врачу. Стоит знать, что при утоплении в пресной воде смерть может наступить даже через несколько часов (вторичное утопление), поэтому следует держать ситуацию под контролем. При длительном пребывании без сознания и кислорода, могут возникнуть следующие проблемы:

• нарушения работы мозга, внутренних органов;
• невралгии;
• пневмония;
• химический дисбаланс в организме;
• постоянное вегетативное состояние.

Чтобы не возникло осложнений, следует заняться здоровьем как можно быстрее

Спасенному при утоплении следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• научиться плавать;
• избегать купания в нетрезвом виде;
• не заходить в слишком холодную воду;
• не купаться во время шторма или на большой глубине;
• не ходить по тонкому льду.

Первая помощь при утоплении

Если спасенный в сознании

Действия по оказанию помощи утопающему при его самостоятельном дыхании и наличии пульса, заключаются в согревании и мерах, усиливающих кровообращение и приток кислорода. С пострадавшего нужно снять мокрую одежду, уложить его на жесткую постель, приподняв ноги для того, чтобы усилить приток крови к голове (мозгу). Растереть тело, накрыть пледом, напоить теплым чаем. И обязательно вызвать скорую, поскольку в последствии у спасенного могут развиться осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или нервной систем.

В случае белой асфиксии

Когда спасенный без сознания, нужно немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, так как он может погибнуть от гипоксии. Сначала надо очистить рот и нос пострадавшего от ила, песка, водорослей пальцем, обёрнутым в мягкую ткань.

Обычно при белой асфиксии воды немного в легких, но нужно дать ей покинуть дыхательные пути, уложив спасенного на колено животом вниз, опустив ему голову. Надавить на спину, ребра или слегка ударить между лопатками. После освобождения от воды уложить его на твёрдую поверхность: песок, землю, пол. Подложить под шею валик из полотенца так, чтобы запрокинуть голову подбородком вверх, и начать делать искусственное дыхание «рот в рот», если рот не зажат.

Обхватить пострадавшего за щёки так, чтобы его рот не закрывался. При этом пальцами зажать ему нос. Сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух пострадавшему в рот. Подождать несколько секунд. Если его грудь приподнялась после вдувания воздуха, значит вы действуете правильно, продолжайте такие вдувания 12-14 раз в минуту (одно вдувание через 4-5 секунд), пока спасаемый не станет сам дышать. При отсутствии пульса нужно одновременно делать непрямой массаж сердца.

При более глубокой – синей асфиксии

Если у утопающего отсутствует дыхание и не прощупывается пульс на шее, дыхательные пути наполнены водой, лицо, губы, кончики пальцев синего цвета из-за ярко выраженной гипоксии, первая помощь должна оказываться интенсивно и длительно в виде искусственного дыхания «рот в рот» в сочетании с массажем сердца.

Если рот невозможно разжать, делается искусственное дыхание «изо рта в нос», одновременно с массажем сердца, после освобождения дыхательных путей от водорослей, ила и воды.

Непрямой массаж сердца делают так: положив ладонь на два сантиметра выше основания грудины, накрывают ее другой рукой и ритмично надавливают на тело пострадавшего в темпе – 1 надавливание в секунду. Если спасающий действует один, ему нужно чередовать каждое вдувание воздуха в рот или нос пострадавшего с 4-5 нажатиями на область грудины. Интенсивность нажатий на грудину должна соответствовать возрасту утопающего: взрослым – 60 раз в минуту с силой прогиба – на 4-5 см, детям до 8 лет – 100 нажатий с прогибом грудной клетки на 3-4 см, а грудничкам – 120 нажатий, 1,5-2 см прогиба грудины. Превышение силы массажа сердца может привести к поломке ребер у пострадавшего и усугубит его состояние.

Эффективнее реанимация двумя спасателями

В одиночку одновременное проведение искусственного дыхания и массажа сердца не всегда бывает эффективным из-за усталости реаниматора. Поэтому лучше для утопающего, когда эти процедуры проводят одновременно два человека. Один вдувает воздух в рот или нос пострадавшего через каждые 4-5 секунд, в течение которых второй ритмично нажимает 4-5 раз на грудину (одно нажатие в секунду).

Реанимационную процедуру нужно делать долго до самого приезда неотложной медицинской помощи или пока не появится дыхание и пульс у реанимируемого, или до появления признаков окоченения.

Если во время оказания первой помощи у пострадавшего появится рвота, надо повернуть его набок, очистить ротовую полость, затем снова вернуть на спину и продолжить мероприятия оживления.

Когда спасенный начнет самостоятельно дышать, и появится пульс, его обязательно нужно отвезти в ближайшую больницу, так как не исключены осложнения из-за длительного бессознательного состояния, кислородного голодания мозга и внутренних органов.

Наглядно усвоить действия по оказании помощи утопающему  Вам поможет видео: “Спасатели показали, как оказать первую помощь утопающему”.

Уважаемые посетители сайта, зная правила поведения на воде летом и действия по оказанию помощи утопающему, Вы сможете обезопасить себя и своих близких, а также спасти их и других людей, попавших в беду на воде.

Желаю Вам здоровья и благополучия!
Пусть ваш летний отдых будет безоблачным и безопасным!

Анализы и диагностика

Для регистрации смерти в результате утопления необходимо выявление ряда признаков в ходе секционного исследования, а также определение типа утопления.

При истинном «синем», «влажном» типе утопления, чаще всего в условиях природных водоёмов или имитирующих их у потерпевших обнаруживается стойкая белесоватая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и в области носа, остро вздутые легкие, кровоизлияния под тяжем легочной плевры, а также диатомовый планктон в тканях внутренних органов и костном мозге.

Если произошло асфиктическое «бледное», «сухое» утопление, то отличительными становятся признаки острого расстройства внешнего дыхания, которые способствуют появлению кровоизлияний в конъюнктиву, к образованию разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, которые затрагивают лицо и шею, внешне одутловатые, вздутие легких резко выражено, имеет значительные объёмы и воздушность.

Рефлекторный тип утопления характеризуется признаками быстрого летального исхода с образованием ярко выраженных разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, с жидким состоянием крови внутри сердца и магистральных сосудов на фоне отсутствия признаков иных видов утопления.

Также была предложена диагностическая тетрада, которая определяется выявлением жидкости в пазухах основной кости, острой эмфиземы легких, воздушной эмболии левого сердца, «забросом» эритроцитов в грудной лимфатический канал.

Признаки пребывания в воде тела погибшего человека

Для криминалистики очень важны данные как гибели, возможно речь идет скоропостижной смерти в результате тяжелого заболевания, так и того, насколько долго тело находилось в воде. К характерным особенностям относятся:

• бледные кожные покровы, возможно «гусиная кожа», сморщивание может быть выраженными на кожных покровах мошонки и ареалов сосков;
• различной степени мацерация кожных покровов, которая зависит от длительности контакта с водой, её температуры, возраста пострадавшего и т.д.;
• конечным признаком мацерации становится самопроизвольное отделение тканей эпидермиса подошвенных поверхностей, кистей рук, иногда с ногтями, что называется «перчатками смерти» и затрудняет процесс опознание тела;
• если начались гнилостные изменения тканей, то может произойти отделение волос;
• свидетельством пребывания тела в воде является найденный песок, ил, водоросли, мокрые предметы, одежда и поверхность тела.

Что происходит с человеком при утоплении?

Есть медицинское обозначение слова «утопление». Речь идет о состоянии, спровоцированном недостатком кислорода, вызванном попаданием воды в органы дыхательной системы или отеком легких. В такой ситуации возникает прямая угроза жизни.

Если человеку в легкие попала пресная вода, то она быстро проникает в кровь, что приводит к увеличению объема биологической жидкости. Первыми разрушаются эритроциты, отвечающие за транспортировку кислорода ко всем органам. Нарушается работа сердечной мышцы, в итоге кровообращение вовсе прекращается.

Попадание в легкие и кровь соленой морской воды вызывает другие изменения в организме. Кровь, наоборот, становится гуще и плохо движется по сосудам. Из-за накопления крови в сосудах легких может произойти разрыв их стенок. Отмечается острое нарушение газообмена, вызывающее полную остановку сердца.